dores de cabeça

Especialista condena automedicação para pacientes com dor crônica

tbarbosa — Sun, 13 Jan 2013 14:04:29 +0000

Alana Gandra
Repórter da Agência Brasil

Rio de Janeiro - A automedicação de pacientes com dor crônica é uma prática que deve ser evitada pelos riscos que acarreta, ressaltou em entrevista à Agência Brasil o médico José Ribamar Moreno, especialista em dor e coordenador do Centro de Tratamento Intensivo da Dor (CTIDor), no Rio de Janeiro. A dor crônica prolonga-se no tempo. Se ela ultrapassa seis meses, o tratamento não deve ser baseado somente em medicação, quanto mais aquela feita de forma aleatória.

O ideal, segundo Moreno, é que a medicação para esses pacientes seja usada dentro de um tratamento mais completo. “Porque as causas da dor crônica, em geral, são multifatoriais. Elas envolvem aspectos da própria doença, como hérnia de disco, no caso de dor na coluna, bem como aspectos da reabilitação, ligados à redução da qualidade de vida provocada pela falta de exercícios e sobrepeso. Uma série de coisas que têm de ser corrigidas”.

Se a pessoa usar a medicação como única forma de tratamento, pode acabar tendo efeitos colaterais. E o tratamento será ineficiente. “A medicação usada sem orientação apresenta risco muito alto”, reiterou. No caso da dor de cabeça (cefaleia), que é uma das dores crônicas mais frequentes, Moreno disse que a automedicação pode acabar piorando o quadro e transformar uma doença primária em cefaleia relacionada aos medicamentos.

Segundo o especialista, anti-inflamatórios usados sem o controle adequado e em doses incorretas podem provocar gastrite, sangramento digestivo, doenças no intestino, insuficiência renal, principalmente em idosos. Alguns analgésicos podem provocar hepatopatias, isto é, doenças no fígado. Os pacientes podem apresentar tonteiras, desequilíbrio, náuseas, desidratação, relatou.

“A medicação, principalmente no tratamento da dor crônica, tem que ser feita de forma bem orientada, por um profissional que acompanhe o paciente, se responsabilize e possa tomar medidas contra os efeitos colaterais”. São medidas preventivas para que os efeitos colaterais não aconteçam, o que não é possível na automedicação. “Daí que a gente desaconselha de forma veemente [o uso] de medicação aleatória para o tratamento da dor crônica”.

O tratamento para a dor crônica é muito diferente do que se pratica na medicina convencional, ou biomédica, para outros tipod de doença. No caso da dor crônica, é necessário interferir em várias áreas ou dimensões do ser humano. “Porque o grande problema da dor crônica é o impacto que ela tem na qualidade de vida do paciente. Então, o que a gente faz é tratar o ser humano por inteiro”.

Esse modelo de tratamento é chamado biopsicossocial, porque além de tratar o corpo, a mente e o ambiente também são tratados. “O tratamento de especialidade não funciona para a dor crônica. Por isso, a maioria dos centros no mundo inteiro faz o tratamento multidisciplinar. Ou seja, em uma única clínica o paciente tem a abordagem para todos os problemas, de maneira planejada, de forma a ter a otimização do tempo, redução de custo e maior resultado”.

José Ribamar Moreno destacou a importância da reabilitação de pacientes com dor crônica, paralelamente ao tratamento com medicação, uma vez que parte da dor decorre de uma deficiência que o paciente desenvolve. A transformação na vida e no comportamento do paciente contribui para que ele restaure essa função cerebral conhecida como neuro-modulação, que acaba ficando precária em função da dor.

Uma vida mais ativa, somada à melhoria do sono, à redução do nível de estresse, a uma dieta com proteção intestinal e a técnicas que melhorem a qualidade do pensamento, são elementos que podem minimizar os efeitos da dor crônica, disse o especialista.

Edição: Tereza Barbosa

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Melhor qualidade de vida pode evitar as dores crônicas

tbarbosa — Sun, 13 Jan 2013 13:56:25 +0000

Alana Gandra
Repórter da Agência Brasil

Rio de Janeiro - Qualidade de vida é a receita para que as pessoas possam se prevenir e evitar as chamadas dores crônicas. O alerta foi dado à Agência Brasil pela neurologista Norma Fleming, responsável pelo Laboratório de Cefaleia da Clínica da Dor do Hospital Universitário Pedro Ernesto, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). A recomendação é que as pessoas não tenham sobrepeso para não sobrecarregar as articulações e aumentar a possibilidade de ter artrose, dor articular, dor lombar. “Se você mantém o seu peso adequado, se mantém atividade física, boa alimentação, pode evitar a dor crônica”.

Segundo Norma, de modo geral falta capacitação dos médicos para lidar com pacientes com dores crônicas. “O paciente com dor crônica é diferente do paciente com dor aguda”. Ela explicou que a dor aguda é um fenômeno importante para o corpo humano, “porque é um sinal de alarme para nos manter vivos”. As dores agudas podem resultar de fraturas, por exemplo, de um infarto do miocárdio, de peso excessivo que a pessoa carrega.

“Já a dor crônica é aquela em que ela passa a ser a doença. Ela não é sintoma de infarto ou de fratura. É a perpetuação de um estímulo e perde a função de alarme. É um fenômeno complexo, porque gera alteração emocional e cognitiva”. Isso significa que o problema do paciente de dor crônica não se resolve com analgésicos comuns.

Segundo Norma, o paciente necessita ser tratado por uma equipe multidisciplinar, que inclua fisioterapeutas e médicos da dor - que vão usar medicamentos que atuam no sistema nervoso central, como antidepressivos e anticonvulsivantes, que aliviem a dor - além de psiquiatras e psicólogos para tratar a parte emocional. Ela lamentou que não existam ainda, no país profissionais especializados no tratamento de dores crônicas em quantidade suficiente.

De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (Iasp), uma melhora de 40% no nível de dor crônica já é considerada uma grande melhora. “Em muitos casos, a gente não consegue tirar a dor, mas consegue causar alívio, sim”. A Clínica da Dor do Hospital Universitário Pedro Ernesto foi a primeira clínica multidisciplinar do Brasil para o tratamento de dores crônicas. Além de um laboratório geral, onde são atendidos pacientes com lombalgias, a clínica dispõe de laboratórios específicos de cefaleia (dor de cabeça), câncer terminal e acupuntura.

Norma , que também é diretora científica da Associação para o Estudo da Dor do Estado do Rio de Janeiro (Aderj), defendeu a educação continuada para médicos que queiram aprender a tratar da dor e a melhoria da qualidade da medicação disponível para os pacientes, tendo em vista o seu custo, em geral bastante elevado. “Quanto mais você ensina, melhor as pessoas vão tratar. Educação é a condição básica para melhorar o atendimento”, definiu.

Os tipos mais comuns de dor crônica são as lombalgias, cefaleias e dores neuropáticas. Atualmente, além de centros especializados privados, apenas os hospitais universitários brasileiros dispõem de dedicadas ao tratamento de pacientes que apresentam dores crônicas. As vagas, contudo, são limitadas. “É claro que a gente não consegue dar conta da demanda toda. Seria necessário que isso fosse multiplicado na maioria das clínicas de saúde”. A média na unidade do Hospital Pedro Ernesto é de cem atendimentos por mês.

Norma lembrou que o fator emocional faz parte do fenômeno da dor, embora não seja a causa principal. “É raro a gente pegar alguém na Clínica da Dor que tenha uma dor emocional. Mas é muito comum a gente ter um paciente que está com dor crônica e que ficou, por conseguinte, com uma alteração emocional. Ou, então, tem dor crônica, passa por um problema emocional e a dor piora muito, porque a emoção faz parte da fitopatologia”. A médica advertiu que no Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) pode haver pessoas que manipulem os sintomas da dor. Somente exames multidisciplinares podem comprovar se aquela dor crônica alegada existe de fato ou não.

Estudos modernos indicam que a genética pode contribuir para a dor crônica.”Tem determinadas famílias que têm maior probabilidade de desenvolver dores crônicas do que outras. O fator genético teria alguma influência”. Não existem dados, contudo, sobre como essa influência ocorre.

No momento, o ambulatório de cefaleia da Clínica da Dor do Hospital Universitário Pedro Ernesto estuda as dores de cabeça em pacientes idosos. De modo geral, a dor da artrose é mais comum nos idosos do que nos jovens, à exceção de pessoas jovens que pratiquem esportes de alta performance, como atletismo. “Esse vai ter artrose e vai ter dor. Ele convive com dor o tempo inteiro”. Em compensação, as enxaquecas (dores de cabeça contínuas e persistentes) costumam acometer os jovens na faixa dos 20 aos 40 anos, “quando começa a cair a atividade produtiva”.

Norma disse que nessa mesma faixa se inserem as lombalgias, em especial entre os 30 e os 50 anos. “Essas dores que são altamente incapacitantes, se não forem tratadas adequadamente, pegam as pessoas em plena fase produtiva. Elas devem ser tratadas adequadamente, para [mandar] essa pessoa o mais rápido possível de volta ao trabalho”. Se a volta à atividade que a pessoa exercia não for possível, a função deverá ser adaptada, sugeriu. “Não deixar a pessoa cair naquela situação de não poder trabalhar”. Nesse caso, a readaptação de função é saudável para o paciente.

Segundo a neurologista, a abertura de clínicas especializadas no tratamento da dor deveria ser uma prática frequente nos hospitais de todo o país e não somente nos hospitais universitários.

Edição: Tereza Barbosa

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Dor crônica afeta entre 15% e 40% dos brasileiros, dependendo da região do país

tbarbosa — Sun, 13 Jan 2013 13:51:46 +0000

Alana Gandra
Repórter da Agência Brasil

Rio de Janeiro – O percentual médio de pessoas afetadas por algum tipo de dor crônica no Brasil varia de estado para estado e pode ser de 15% a 40% da população. Estudos disponíveis revelam que em São Luís (MA), por exemplo, o índice de queixas de dores crônicas chega a 47%, enquanto em Salvador (BA), chega a 41% e em São Paulo, fica entre 30% e 40%. Entre a população mundial, de 20% a 30% sofrem com essas dores.

A informação foi dada à Agência Brasil pelo vice-presidente da Sociedade Brasileira de Estudos para a Dor (SBED), Durval Campos Kraychete, que também coordena o Ambulatório da Dor da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Segundo ele, dependendo do tipo de política governamental de saúde, esses números podem aumentar ou diminuir. “Se você [adota] medidas preventivas para a dor, a tendência é diminuir. Mas se a dor continuar subestimada, em termos de avaliação e de diagnóstico, e subtratada, a tendência é aumentar”.

Kraychete disse que a média de tempo que um paciente com dor leva até procurar um ambulatório ou serviço especializado é de oito anos. “Aí, já estão bem comprometidos do ponto de vista da doença, muitas vezes com incapacidade”. Para o especialista, a implantação no Sistema Único de Saúde (SUS) dos Centros de Referência em Tratamento da Dor Crônica, criados por meio da Portaria 1.319/2002, do Ministério da Saúde, poderá contribuir para melhorar o tratamento da população brasileira afetada por vários tipos de dor crônica e reduzir esses índices. “Porque isso acaba tendo impactos econômicos enormes”, destacou.

O médico disse que estudos internacionais mostram que o impacto em termos de perdas de pessoas em plena capacidade laborativa é grande. “A gente acaba tendo gastos enormes para poder reabilitar essas pessoas – as perdas chegam a bilhões de dólares e, em geral, afetam pessoas ativas, entre 40 anos e 60 anos”.

De acordo com dados da Previdência Social, a dor de coluna responde por quase 160 mil licenças por ano. Os centros públicos poderiam reduzir bastante esse número, assegurou Durval Kraychete, “se tivesse uma avaliação adequada, um diagnóstico correto e um tratamento também condizente com a doença que o paciente apresente. Porque o que acontece é que tem muita doença de coluna que é mal diagnosticada, mal tratada e muito uso inadequado da dor de coluna na Previdência Social”.

O especialista defendeu a adoção de uma política de educação continuada, não só para a população, mas também para os profissionais de saúde, de modo a permitir abordagens e diagnóstico corretos da dor. Ele lamentou que poucas universidades do país tenham o estudo da dor nos currículos médicos. “Ou de qualquer profissional, já que a abordagem da dor crônica é multidisciplinar”. Segundo Kraychete, isso deveria valer tanto para medicina, quanto para a odontologia, a enfermagem, a fisioterapia e outras especialidades. “O desconhecimento começa, muitas vezes, no diagnóstico incorreto”.

Edição: Tereza Barbosa

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